2023
2022 2021 20202019
2018
Résumé:
Surnommée la « grande imitatrice », la thyroïde a une portée sur tous les appareils et systèmes, les urgences thyroïdiennes sont des pathologies rares mais graves. Elles surviennent le plus souvent chez des patients ayant une affection thyroïdienne connue. Leur reconnaissance repose sur des éléments anamnestiques et cliniques. Le traitement doit être mis en route avant le résultat des dosages hormonaux. Le facteur déclen- chant doit toujours être recherché.
Résumé:
La crise vaso-occlusive (CVO) est la manifestation la plus fréquente et la principale cause d'hospitalisation chez les adultes atteints d'anémie falciforme. Les crises vaso-occlusives peuvent être localisées ou multifocales. La prise en charge thérapeutique de la crise vaso-occlusive aux urgences commence par le soulagement rapide de la douleur.
La prise en charge de la douleur nécessite une administration d'opioïdes jusqu'à ce que la crise soit résolue. La recherche de compli- cations, tel que le syndrome thoracique, est essentielle dans cette prise en charge.
Résumé:
L’échographie au lit du malade ou la technique FAST est un examen échographique standardisé qui permet de rechercher des épanchements pleuraux, péritonéaux et péricardiques. Développé entre 1993 et 1996 aux Etats-Unis et au Canada, il permet de codifier l’échographie en urgence pour les traumati- sés, notamment abdominaux, de manière synthétique, orientée et simple.
Il s’agit d’un examen non invasif, reproductible, rapide, efficace. D’autre part, son coût reste faible et son apprentissage relative- ment aisé.
Résumé:
Le diagnostic des pathologies diaphragmatiques difficile au demeurant fait appel à un faisceau d’arguments cliniques et para cliniques [1, 2]. Parmi les différentes techniques d’évaluation de la fonction diaphragmatique l’échographie diaphragmatique s’inscrit comme un outil non invasif, très peu irradiant, dispo- nible et réalisable au lit du patient qui permet de réaliser des mesures répétées dans le temps offrant ainsi un véritable monitoring de la fonction de chaque hémi-diaphragme [3-6].- Chez des patients adultes en bonne santé une corrélation entre l’excursion diaphragmatique échographique et les volumes respiratoires mesurés par spirométrie a été testée mais dans un nombre limité d’études [7 ,8]. Chez des patients atteints de maladie neuromusculaire principalement sclérose latérale amyotrophique, dystrophie myotonique une seule étude pilote réalisée par Carrié et al. a montré que l’échographie diaphragma- tique permettait de prédire le développement d’une insuffisance respiratoire [9]. Nous avons émis l’hypothèse que l’évaluation par échographie du mouvement du diaphragme est corrélée à la capacité vitale (CV) et doit permettre d’identifier rapidement les malades avec une myasthénie ou syndrome de Guillain- Barré qui nécessitent d’être intubés et ventilés. L’objectif principal de notre étude est d'évaluer la corrélation entre l'excursion diaphragmatique expiratoire maximale (EDE max) droite mesu- rée par échographie et la CV mesurée par spirométrie chez les patients atteints de maladie neuromusculaire à l’admission en réanimation.
Résumé:
L’abondance de la littérature scientifique et le manque de temps rendent le choix d’un « bon » article difficile. Les questions qui se posent donc sont : que lire ? Quelle crédibilité accorder à ces informations ? Peuvent-elles être considérées comme des faits scientifiquement établis ? et enfin que retenir pour la pratique clinique ? La maitrise de la lecture critique d'un article (LCA) permet de : trier les bons articles et gagner du temps, détermi- ner objectivement les points forts et les points faibles d'un article, situer l'article dans la littérature et suivre la littérature sur le sujet, définir son champ d'application potentiel et enfin choisir sa mise en pratique pour améliorer ou modifier les procé- dures de soins.
Résumé:
Les urgences neurologiques (UN) sont des affections du système nerveux pouvant engager le pronostic vital ou fonction- nel, et nécessitant une pise en charge sans délai. Elles consti- tuent une problématique majeure de santé publique, d’où cette étude dont l’objectif était d’en déterminer la prévalence, les types et facteurs pronostics.
Résumé:
L'association d’un syndrome de Gougerot-Sjögren (SGS) et d’un lupus érythémateux disséminé (LED) a été décrite pour la première fois en 1959 (1). La révélation de ces deux pathologies par une acidose tubulaire distale est rare. Quelques cas ont été rapportés dans lalittérature avec le SGS (2), le LED (3) et plus rarement avec leur association (4). Nous rapportons le cas d’une acidose tubulaire distale sévère, chez une jeune femme présen- tant une hypokaliémie sévère paralysante, révélant un LED associé au SGS.
Résumé:
Les hémorragies sous arachnoïdiennes anévrysmales sont grevées d’une morbi-mortalité élevée(30%) relative à la surve- nue de complications essentiellement d’ordre neurologique telles que le resaignement, le vasospasme ou l’hydrocéphalie aigu . Néanmoins d’autres complications extraneurolologiques, principalement cardiaques et respiratoires, isolées ou conjointes, doivent être recherchées et prises en charge [1.2]. Nous rapportons le cas d’une hémorragie méningée anévrys- male révélée par un œdème pulmonaire associé à un choc cardiogénique .
Résumé:
Une dissection traumatique des artères cervicales concerne environ 1 % des patients traumatisés sévères[1]. Le diagnostic positif repose sur l’angioscanner des troncs supra-aortiques qui constitue le gold standard mais reste une méthode invasive. Nous rapportons l’observation d’une dissection de l’artère carotide gauche dépisté précocement chez un jeune traumatisé grave par le doppler transcrânien.
Résumé:
La pneumonie varicelleuse (PV) est une manifestation de la dissémination viscérale du virus varicelle zona (VZV). Elle peut être particulièrement grave chez le sujet âgé, l’immunodéprimé et chez la femme enceinte. L'incidence de l'atteinte pulmonaire est estimée entre 5 et 50% [1]. Le risque d'atteinte pulmonaire au cours de la varicelle est 25 fois plus élevé chez l'adulte que chez l'enfant [1].
Nous rapportons le cas d’une pneumonie varicelleuse compli- quée d’un syndrome de détresse respiratoire aigu.
Résumé:
Le bloc paravertébral (BPV) permet une anesthésie unilatérale multi-étagées. Son efficacité est bien établie concernant
l’analgésie post-opératoire dans de nombreuses indications chirurgicales. Cependant, son utilisation comme technique
anesthésique permettant de s’affranchir de l’usage de morphiniques en peropératoire fait défaut. L’objectif principal de
notre étude était donc d’évaluer l’efficacité de ce bloc comme technique anesthésique en chirurgie rénale de l’enfant.
Résumé:
Le traitement actuel des appendicites aiguës est une appendicectomie. Mais l’efficacité des antibiotiques pour traiter des appendicites aiguës non compliquées, a été évaluée par plusieurs études. Dans ce travail nous avons étudié la possibilité et les conditions d’une attitude non opératoire chez 168 patients présentant un syndrome appendiculaire traités dans notre service. Cinquante deux patients ont été traités par des antibiotiques (31%) parmi lesquels huit ont bénéficié d’une appendicectomie par la suite soit en absence d’amélioration clinique (4 cas) soit après récidive de la symptomatologie trois mois plus tard (15%).
Résumé:
Contexte : La neutropénie fébrile chimio induite est une complication sévère des traitements anti cancéreux. Elle fait l’objet de recommandations visant aussi bien la prise en charge thérapeutique que préventive. Objectif : L’objectif de cette étude de cohorte prospective était de déterminer le taux de mortalité et les facteurs pronostiques des neutropénies fébriles chimio induites à l’Institut National d’Oncologie de Rabat.Matériel et Méthode : Le protocole de l’étude a inclus tous les patients admis en réanimation des le diagnostic positif. Les données épidémiologiques, cancéreuses thérapeutiques étaient étudiées. Le critère de jugement principal était la mortalité à J28. Les variables recueillies ont été comparées entre le groupe des patients survivants et ceux décédés par une analyse univariée puis multivariée. Résultats : Quatre vingt dix neuf patients ont été inclus et suivi jusqu’à la sortie de réanimation ou jusqu’au décès. Le taux de mortalité était de 13,1 % (n = 13). En analyse univariée les facteurs pronostiques retrouvés étaient : l’hyperthermie (> 39,4°), un foyer clinique présent, le score de MASCC bas (< 21), le dosage positif de la procalcitonine (> 0,5 ng / ml), la thrombopénie sévère (< 50.000/mm3 ), l’état de choc, la récidive de neutropénie fébrile, le recours à l’imipenem et aux aminosides, l’escalade antibiotique, la transfusion, le recours aux amines pressives et la ventilation mécanique. Après ajustement des variables, les facteurs pronostiques à J28 indépendants retenus étaient : la ventilation mécanique [OR : 1.6 IC95% : 1.12-2.01] et un taux de plaquette à l’admission inférieur à 50.000 éléments / mm3 [OR : 1.9 IC 95% :1.32-2.15]. Conclusion : La neutropénie fébrile chimio induite est une complication grave des traitements anti cancéreux qui expose à un risque infectieux grave liée à une mortalité importante. Dans notre contexte, les facteurs pronostics indépendants étaient la ventilation mécanique et la thrombopénie sévère.
Résumé:
L'association d’un syndrome de Gougerot-Sjögren (SGS) et d’un lupus érythémateux disséminé (LED) a été décrite pour la première fois en 1959 (1). La révélation de ces deux pathologies par une acidose tubulaire distale est rare. Quelques cas ont été rapportés dans la littérature avec le SGS (2), le LED (3) et plus rarement avec leur association (4). Nous rapportons le cas d’une acidose tubulaire distale sévère, chez une jeune femme présentant une hypokaliémie sévère paralysante, révélant un LED associé au SGS.
Résumé:
La fistule Oeso-Trachéale est une complication rare de l'intubation trachéale. Ses mécanismes de survenue sont multiples faisant évoquer une ischémie de la paroi trachéo-oesophagienne. Son diagnostic est di cile parfois retardé, l’endoscopie trachéo-oesophagienne reste l’examen de choix. Le traitement dépend du tableau clinique et de la gravité des lésions pulmonaires associées. Le pronostic est corrélé à l’étendue et à la nature des complications secondaires. Nous rapportons un cas exceptionnel d’une stule oeso-trachéale compliquant une intubation trachéale prolongée.
Résumé:
Une dissection traumatique des artères cervicales concerne environ 1 % des patients traumatisés sévères [1]. Le diagnostic positif repose sur l’angioscanner des troncs supra-aortiques qui constitue le gold standard mais reste une méthode invasive. Nous rapportons l’observation d’une dissection de l’artère carotide gauche dépisté précocement chez un jeune traumatisé grave par le doppler transcrânien.
Résumé:
La varicelle est une infection virale cosmopolite, très contagieuse, due au virus varicelle-zona (VZV) et caractérisée par une éruption papulo-vésiculeuse prurigineuse fébrile. Il s’agit d’une maladie éruptive très fréquente et habituellement bénigne chez l’enfant sain. Chez l’adulte, son évolution peut être émaillée de complications graves telles que la pneumonie varicelleuse. L’incidence de l’atteinte pulmonaire est estimée entre 5 et 50 %. Nous rapportons une observation d’une pneumonie varicelleuse avec une détresse respiratoire modérée chez un adulte immunocompétent.
Résumé:
The term priapism has its origin in reference to the Greek god Priapus, who had a disproportionate permanent erection. Priapism is caused by imbalance of penile blood inflow and outflow. It is a condition in which a penis remains erect for hours in the absence of stimulation or after stimulation has ended. There are three types: ischemic (low-flow), non-ischemic (high-flow), and recurrent ischemic (intermittent). Most cases are ischemic. Ischemic priapism is generally painful while nonischemic priapism is not. The etiology is usually known, management guidelines are generally directed at rapid treatment versus rapid diagnosis, and it is uncommon and rare for clinicians to workup the underlying cause. Although Sickle Cell Disease is a predominant etiology of veno-occlusive Priapism cases in the literature, there are a wide variety of other causes ranging from urinary retention to insect bites. Hematologic dyscrasias are also a major risk factor for ischemic priapism. Priapism may occur in patients with excessive white blood cell counts. We report a case of a young 25-year-old adult who presented to the Emergency Department with priapism as the first and only manifestation of chronic myeloid leukemia.
Résumé:
L’encéphalopathie de Gayet-Wernicke est une encéphalopathie carentielle rare mais grave due à un dé cit en thiamine (vitamine B1). Elle est fréquemment rencontrée chez les grands consommateurs d'alcool, mais peut se révéler parfois dans d'autres circonstances. Nous rapportons un cas d'encéphalopathie de Gayet-Wernicke compliquant des vomissements gravidiques.
Résumé:
L’intubation difficile tient le plus souvent à l'impossibilité d’exposer suffisamment l’orifice glottique. Bien que rare, cette éventualité reste une hantise pour l’anesthésiste. Lorsque la difficulté est attendue du fait de l'anamnèse et /ou de l'examen clinique, l’intubation avec fibroscope est une solution à la fois sûre et élégante, mais difficilement réalisable en urgence. Dans un certain nombre de cas, en effet, la difficulté d’intubation n'était pas prévue et le temps presse. Il faut alors avoir recours à d'autres techniques, en particulier l'intubation par voie rétrograde. Celle - ci, contrairement à l'intubation à l'aide d'un fibroscope, nécessite peu de matériel et pourrait être réalisée en principe dans presque toutes les circonstances. Elle a été décrite par Waters la première fois. Elle a fait l’objet de nombreuses publications. Nous rapportons une intubation rétrograde salvatrice en utilisant le guide de montée de sonde d’urologie chez une patiente admise au bloc des urgences pour cure d’un abcès dentaire.
Résumé:
La restitution de la mobilité de l’articulation du coude a été un des buts de la chirurgie du membre supérieur depuis plus d’un siècle. L’utilisation des prothèses totales du coude poursuit un triple but qui consiste à donner au membre supérieur et plus particulièrement au coude, mobilité ; indolence et stabilité. Elles suscitent actuellement un intérêt grandissant, grâce à l’amélioration des techniques chirurgicales, et la fiabilité des prothèses totales de coude permettant d’obtenir des résultats plus prédictibles et reproductibles. Actuellement, deux familles d’implants se partagent les indications: les prothèses semi-contraintes à charnières et les prothèses non ou peu contraintes à glissement. Nous rapportons une série de cinq cas de prothèse totale du coude posées pour séquelles de fracture complexe de la palette humérale. Ces observations marquent le début d’une expérience, du service de chirurgie Orthopédique et Traumatologique II de l’hôpital Militaire Mohammed V de Rabat. Les objectifs de ce travail est de faire le point sur la place des prothèses totales du coude, encore peu répondu dans notre contexte, dans le traitement chirurgical des fractures complexes de la palette humérale, d’en apprécier le résultat fonctionnel, de rechercher les complications spécifiques tout en comparant nos résultats aux données de la littérature récente.
Résumé:
La durée de séjour en milieu hospitalier constitue depuis toujours un problème de santé publique dans le monde entier en occurrence le Maroc. Les facteurs responsables d’une prolongation de la durée de séjour ont été largement étudiés dans diverses spécialités hospitalières. Peu de données concernant ces facteurs chez les patients admis dans un service de Médecine Polyvalente d’Urgence existent. Les unités de Médecine Polyvalente d’Urgence sont des unités médicales d’hospitalisation des patients à la suite d’un passage aux urgences de l’établissement. Peu nombreux sont les travaux conduits dans des perspectives prédictives et plus rares encore sont les études qui se sont intéressés à la prolongation des séjours, définie comme l’allongement des séjours au-delà d’une borne prédéfinie. En dépit des actions conduites lors du projet de l’établissement 2003-2007, les difficultés d’aval de l’urgence et des services de court séjour perduraient au CHU de Nantes. Les unités de médecine interne et de médecine polyvalente semblaient confrontées à un nombre élevé de journées d’hospitalisation inadéquates, sans que ceci n’ait fait l’objet d’une évaluation chiffrée. Dans le cadre de l’élaboration du projet d’établissement 2008-2012, un groupe de travail s’intéressant plus particulièrement aux filières internes et coopération externe a souhaité mettre en œuvre une revue de pertinence des soins appliquée aux journées d’hospitalisation préalablement à la déclinaison du projet. Au delà des questions économiques relatives à la prolongation des séjours et principalement dans le but de limiter la majoration du risque de dégradation associée, l’élaboration de politiques de prévention, autres que le simple accroissement du nombre de lits d’aval, apparait nécessaire. L’objectif de cette étude était de déterminer les facteurs influençant la durée de séjour dans un service de Médecine Polyvalente d’Urgence Marocain.
Résumé:
Les Toxidromes ou syndromes d’origine toxique constituent un ensemble de symptômes cliniques, biologiques et/ou électrocardiograpghiques qui orientent le clinicien vers une classe particulière de toxique. Ils schématisent un tableau clinique caractéristique mais non spécifique d’une intoxication; cette dernière peut être due soit à la prise d’un médicament, d’une drogue ou bien d’un sevrage. Cependant, ces symptômes résultent de l’action toxicodynamique des xénobiotiques engendrant une modification et difficulté d’interprétation des toxidromes en cas de poly intoxications ou de toxiques lésionnels. Le raisonnement par toxidrome constitue une approche diagnostique et thérapeutique importante puisqu’il permet d’évoquer un diagnostic très probable, indiquer un traitement spécifique notamment antidotique, et orienter la surveillance clinique et biologique relative à chaque toxique.
Résumé:
L’embolie pulmonaire (EP) est une pathologie fréquente. Elle est définie selon sa gravité et considérée comme grave en cas de dysfonction ventriculaire droite (VD) avec hypotension, dont la prise en charge repose sur la thrombolyse intravasculaire systémique. l’ECMO (Extracorporeal membrane oxygenation) représente une solution pourvoyeuse de moins de complications hémorragiques, dont le succès fait poser la question de l’orientation initiale éventuelle de ces patients, à partir des services des urgences, vers des centres de références capables de mettre en œuvre une telle technique. Et puisque les services des urgences constituent les sites d’accueil principal de ce genre de détresse circulatoire et respiratoire, les médecins urgentistes et/ou réanimateurs doivent identifiés précocement les patients susceptibles d’évoluer rapidement vers le choc cardiogénique réfractaire, et les proposés pour une ECMO en les dirigeant vers un centre médicochirurgical possédant la maîtrise de la mise en place et de la surveillance de cette technologie plus au moins complexe.
Résumé:
Les abcès retro hépatiques sont des affections rares mais graves. Le développement des explorations interventionnelles constitue une des causes qui contribue à l’augmentation de l’incidence de cette pathologie. Le traitement est basé sur l’antibiothérapie et le drainage. Nous rapportons le cas d’un abcès retro hépatique post Cholongio-Pancréatographie Rétrograde Endoscopique (CPRE).
Résumé:
La grossesse cervicale est l'une des rares localisations ectopiques après la grossesse abdominale. Elle est caractérisée par la migration du produit de conception au niveau du canal cervical simulant parfois un avortement en cours. Son diagnostic doit être soupçonné chez toute femme ayant des facteurs de risque et qui présente des critères cliniques évocateurs. Les critères échographiques qui ont été décrits pour ce diagnostic sont : orifice interne du col utérin fermé, flux vasculaire péritrophoblastique détecté en infra-cervicale. L'IRM peut être utile pour confirmer le diagnostic. L'étude anatomopathologique vient mettre le point sur le diagnostic en cas de traitement chirurgical. Le traitement de la grossesse cervicale fait appel à plusieurs méthodes locales, systémiques, endoscopiques, et enfin chirurgicales, jusqu'à l'heure actuelle, aucun traitement standardise n'est disponible dans la littérature. Les indications thérapeutiques sont alors diversement appréciées dans la littérature, le traitement médical par méthotrexate constitue actuellement le traitement de choix avant 12 semaines d'aménorrhée, associe ou non au chlorure de potassium. Quant au traitement chirurgical est place en deuxième ligne après échec du méthotrexate, toutefois pour certains praticiens expérimentés privilégient la résection hystéroscopique, et l'embolisation de l'artère utérine associé ou non au traitement médicale. Le choix de la technique dépendra de l'évolution du traitement initiale.
Résumé:
La grossesse sur cicatrice de césarienne est une grossesse ectopique de localisation cervico-isthmique et cicatricielle. L’incidence est estimée entre 1/1800 et 1/2250 grossesses [1]. Elle présente un risque d’hémorragie massive et incontrôlable. La méconnaissance ou le diagnostic tardif pourraient être associés à une morbidité grave telle que les métrorragies, la rupture utérine, ainsi que des séquelles obstétricales irréversibles. L’hystérectomie constitue le traitement de référence en cas d’hémorragie massive [3]. Le diagnostic précis initial chez notre patiente a permis un traitement conservateur avec succès. Les éléments du diagnostic échographique que nous allons présenté pourraient contribuer à l’amélioration de la prise en charge de la grossesse développée sur la cicatrice de césarienne.
Résumé:
Le syndrome de loge résulte d’une augmentation des pressions au niveau d’une loge avec diminution du débit de perfusion pouvant entrainer des troubles neuromusculaires avec une nécrose tissulaire. Les causes pouvant être la diminution de la taille du compartiment (plâtres serrés, brûlures), ou l’augmentation du contenu de la loge (Fractures, syndrome d’hyperutilisation musculaire.) Nous rapportons le cas clinique d’un patient victime d’un accident de la voie publique occasionnant un traumatisme crânien grave pour lequel il fût admis initialement dans un centre hospitalier régional. L’évolution était marquée à J+9 d’hospitalisation par l’apparition d’un œdème du membre inférieur gauche faisant suspecté une thrombose veineuse profonde, ce qui a motivé le transfert du patient au centre hospitalier universitaire. L’exploration a permis d’éliminer la thrombose veineuse profonde, et de retenir le diagnostic d’un syndrome de loge sur fracture diaphysaire du péroné. Une aponévrotomie a été réalisée avec une bonne évolution.
Résumé:
Les traumatismes thoraciques sont des situations fréquentes et peuvent être à l’origine d’une détresse respiratoire et/ou hémodynamique. Les étiologies principales sont les traumatismes fermés et les plaies pénétrantes du thorax. Dans 30% des cas, les lésions thoraciques s’inscrivent dans le cadre d’un polytraumatisme [1]. Tous les traumatismes thoraciques doivent être considérés comme potentiellement graves même en l’absence de détresse cardiorespiratoire initiale, en raison du pourcentage élevé de lésions occultes. Une atteinte des clavicules reste également possible avec un diagnostic le plus souvent clinique. Des fractures parasternales avec déplacement postérieur peuvent se compliquer de lésions vasculaires brachiocéphaliques, nerveuses, de l’œsophage et de la trachée [2]. Les auteurs se proposent dans ce manuscrit de rapporter une observation exceptionnelle d’une fracture de la clavicule post-traumatisme thoracique grave avec déplacement en intrapleural homolatéral.
Résumé:
Il s’agit d’une patiente de 17 ans, admise en urgence pour une violente douleur rétro sternale avec modification électrique, biologique et anomalies segmentaires de contraction, compatibles avec un infarctus du myocarde aigu. Le diagnostic final d’une myocardite à Coxsackie type B 3 (MAVCB) est posé, malheureusement trop tard pour la patiente, décédée en soins intensifs des complications de l’insuffisance cardiaque globale installée suite à la myocardite. Une revue des diagnostics différentiels est réalisée de même qu’une discussion du processus physiopathologique de la myocardite associée à une altération de l’action vasodilatatrice de l’endothélium dépendant de l’acétylcholine expliquant de ce fait l’ischémie, voir la nécrose myocardique, afin de rappeler cette entité nosologique souvent oubliée chez les jeunes patients présentant des douleurs thoraciques.
Résumé:
The introduction of intra rectal foreign body (FB) is rare, It is characterized by the severity of complications and the different treatment options. It may be responsible of dramatic consequences. In this article we report the case of a male with a review of the literature, who presented with a voluntary intra rectal introduction of a bulky (FB). Transanal extraction of FB under general anesthesia was made, The postoperative course was uneventful.
Résumé:
La ponction lombaire (PL) est un geste fréquent en médecine d'urgence. C'est un prélèvement de liquide céphalo-rachidien (LCR) au niveau de l’espace sous-arachnoïdien lombaire à but diagnostique et/ou thérapeutique (1). Ce geste est réalisé au moyen d'une longue aiguille creuse introduite entre deux vertèbres du bas du dos, généralement entre L4 et L5 ou L3 et L4. La PL ne doit pas retarder la mise en place d'une antibiothérapie dans un contexte de méningite avec des signes de gravité. Le liquide céphalo-rachidien est secrété aux niveaux des plexus choroïdes (petits organes) situés dans les ventricules du cerveau. Il baigne et protège le cerveau, le cervelet, le tronc cérébral et la moelle épinière. Il a un aspect transparent et incolore (dit en "eau-de-roche") et un rôle essentiel de nutrition et de protection des cellules nerveuses (2). Outre ce rôle protecteur, le LCR sert aussi à transporter divers éléments tels que le sodium, le potassium, les protéines... qui assurent la nutrition du système nerveux central. La quantité totale de ce liquide dans notre corps est de l'ordre de 150 ml. Notre organisme en produit constamment, environ 400 à 500 ml par jour. Ainsi, il est intégralement renouvelé toutes les 6 à 8 heures (2).
Résumé:
Introduction : La simulation médicale a une place incontournable dans les méthodes modernes de l’enseignement médical.
Le but de notre travail était d’évaluer l’intérêt et le rôle de la simulation médicale dans le développement des compétences
théoriques et pratiques des internes du CHU de Casablanca, particulièrement face à l’urgence extrême, à savoir l’arrêt
cardiorespiratoire.
Méthodologie : il s'agissait d'une étude monocentrique prospective observationnelle concernant la promotion 2016 des
internes du CHU. L’étude s’était déroulée en 6 étapes : un pré-test, une séance de formation théorique et pratique concernant la réanimation cardiorespiratoire, une randomisation des internes en 2 groupes selon qu’ils avaient béné!cié ou pas
des séances de la simulation médicale, un post-test et en!n une évaluation pratique sur un mannequin de simulation haute
!délité pour l’ensemble des internes. L’analyse statistique était univariée (p<0.05 était le seuil de signi!cativité).
Résultats : Nous avions retenu 39 internes : 20 dans le groupe simulation médicale (S+) et 19 sans simulation médicale (S-).
Les 2 groupes étaient comparables concernant l’année d’admission au concours d’internat (17 de la 6ème année et 3 de la 7ème
année de médecine pour le groupe S+ versus 14 de la 7ème année et 5 de la 6ème année pour le groupe S-) et concernant aussi
l’e"et d’un ancien passage en tant qu’un externe dans un service d’urgence et/ou de réanimation (14 internes dans le
groupe S+ et 12 dans le groupe S-). Les résultats du pré-test étaient aussi comparables statistiquement entre les 2 groupes
(11,40±2,60 pour le groupe S+ versus 10,42±2,52 pour le groupe S-).
Le même constat était de mise pour les résultats du post-test (15,40±1,27 pour le groupe S+ versus 15,57±1,26 pour le
groupe S-) tout en notant au passage que les résultats du post-test étaient largement meilleurs que ceux du pré-test et ceci
dans les 2 groupes. L’évaluation sur mannequin haute !délité montre un avantage considérable du groupe S+ (14,15±1,94)
par rapport au groupe S- (11,73±1,45). La moyenne des taux de satisfaction des internes était de 8,3±1,71.
Conclusion : cette étude préliminaire avait permis de con!rmer l’intérêt considérable de la simulation médicale comme outil
pédagogique innovant qui permet l’acquisition et/ou l’amélioration de compétences théoriques et pratiques.
Résumé:
Le syndrome coronaire aigu ; l'un des principaux composants des maladies cardiovasculaires est un problème de santé publique important en raison de sa fréquence et de ses conséquences en terme de morbi-mortalité ainsi que la contrainte économique dans les pays à revenu limité [1]. Notre étude vise d'une part à analyser les aspects épidémiologiques, cliniques et électriques des patients ayant un syndrome coronaire aigu pris en charge au niveau des services des urgences et de cardiologie de notre centre hospitalier régional ainsi que leur évolution à court terme en l'absence de moyens thérapeutiques adéquats, et d’autre part identifier le besoin réel en terme de développer une filière efficace de pec du SCA sur le plan régional.
Résumé:
Les douleurs neuropathiques, liées à une lésion du système nerveux, sont le plus souvent intenses, d’évolution chronique et sont parmi les plus difficiles à traiter. Les tableaux cliniques sont très souvent complexes puisque, chez un même patient, on peut observer une association de différents symptômes comprenant des douleurs spontanées continues et/ou paroxystiques, mais aussi des douleurs provoquées : allodynie (douleur évoquée par des stimulations normalement non douloureuses) et hyperalgésie (augmentation de la réponse à des stimulations faiblement douloureuses). (1,2). Ces différents phénomènes peuvent être évoqués par des stimulations mécaniques (frottement, pression) ou thermiques (froid, chaud). On parle alors d’allodynie ou d’hyperalgésie mécanique statique (pression), dynamique (frottement), thermique au chaud et au froid. Ces douleurs sont caractérisées par leur évolution chronique et leur résistance au traitement médical. En effet, elles ne répondent pas ou peu aux traitements antalgiques usuels (anti-inflammatoires non stéroïdiens [AINS], paracétamol, salicylés) et souvent de façon modeste aux antidépresseurs ou aux antiépileptiques, qui représentent pourtant les traitements de référence de ce type de douleurs (3). La douleur neuropathique est présente dans 7% à 8% de la population générale (4) et (5), On estime que seulement 40 à 50 % des patients sont soulagés de façon satisfaisante avec les traitements recommandés (6). La douleur neuropathique a été peu étudiée dans le cadre des urgences où la douleur est le plus souvent aigue et supposée nociceptive. L’objectif de ce travail est de déterminer la prévalence et le profil épidémiologique des douleurs neuropathiques aux urgences de l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V de rabat en utilisant le questionnaire DN4.
Résumé:
L’objectif de cet article est de générer, à partir d’un tableau de compatibilité des médicaments injectables utilisés en Y, une application médicale permettant de trouver le code couleur dudit tableau qui correspond. En effet dans le cadre des urgences et dans les services de réanimation plusieurs médicaments sont utilisés en perfusion en Y.
Résumé:
Les incompatibilités médicamenteuses physico-chimiques sont un problème fréquent en milieu hospitalier, du fait du nombre de médicaments perfusés par les cathéters centraux. Plusieurs facteurs modifient le risque d’incompatibilités physico-chimiques : la concentration, le temps de contact, le pH, le type de solvant utilisé, la température, la lumière. Un certain nombre de mesures pratiques permettent de diminuer les risques, comme l’administration séquentielle des médicaments, l’emploi de tableau de compatibilités, l’utilisation de toutes les lumières des cathéters. La participation des pharmaciens à l’administration des médicaments est la meilleure réponse.
Résumé:
La communication interventriculaire (CIV) post infarctus du myocarde (IDM) est une complication rare mais non exceptionnelle, elle survenait dans 1 à 2% des infarctus avant l’ère de la thrombolyse [1]. Durant les dernières années, cette fréquence a diminué compte tenu de la prise en charge médicale plus agressive diminuant la fréquence à 0,2 %, cependant la mortalité reste très élevée [2]. C’est une urgence extrême imposant une prise en charge multidisciplinaire associant les urgentistes, les cardiologues et les chirurgiens cardiovasculaires. Nous rapportons dans cette observation le cas d’un patient qui a présenté un syndrome coronarien aigu avec sus décalage du segment ST compliqué d’une rupture septale.
Résumé:
Les rickettsioses sont des maladies infectieuses réémergentes, cliniquement polymorphes et potentiellement graves [1]. Le tableau clinique typique est une fièvre éruptive. L’atteinte neurologique constitue 28% des formes graves avec un pronostic réservé [2]. Nous rapportons une observation de rickettsiose neuro-méningée diagnostiquée au service des Urgences Médico-chirurgicales de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V de Rabat.
Résumé:
Les troubles neurologiques sont connus pour induire des troubles cardiaques qui peuvent aller de la simple tachycardie sinusale au syndrome coronarien aigü par vasospasme. La survenue d'un bloc auriculoventriculaire comme complication d'un état de mal épileptique est une complication rare. À l'origine de ce trouble on trouve l'activation anarchique des centres parasympathiques. Sa reconnaissance et surtout son traitement doivent attirer l'attention du praticien vu la nécessité du traitement en urgence de l'état de mal qui peut éventuellement être larvé et ne se manifester que par des troubles de conscience ou de comportement.
Résumé:
Introduction : Le syndrome de Fahr (SF) est une entité anatomoclinique rare, caractérisée par la présence de calcifications intracérébrales, bilatérales et symétriques, localisées au niveau des noyaux gris centraux (NGC), le plus souvent associées à des troubles du métabolisme phosphocalcique, principalement à une hypoparathyroidie.
Observation : Nous rapportons le cas d’une patiente ‚ âgée de 34 ans, suivi chez un neuropsychiatre pour une rigidité spastique des deux membres supérieurs évoluant depuis un mois, compliquée deux heures avant son admission à la SAUV par l’installation brutale díun trouble de conscience à type de confusion. Une TDM cérébrale réalisée a objectivé une calcification des NGC, la ponction lombaire était sans particularités. Le bilan phosphocalcique a révélé une hypocalcémie avec un taux sérique de parathormone (PTH) et de phosphore normal. L’évolution était bonne avec une amélioration notable des manifestations cliniques après correction des troubles phosphocalciques.
Conclusion : Notre observation souligne l’intérêt de rechercher des troubles du métabolisme phosphocalcique chez les sujets porteurs de calcifications intracérébrales, en particulier en cas de SF, afin de pouvoir mettre en route la thérapeutique appropriée.
Résumé:
Les thalassémies sont des anémies hémolytiques héréditaires dues à la diminution ou à l'absence de synthèse d'une des chaines protéiques de l’hémoglobine. Ce sont les maladies monogéniques les plus répandues dans le monde. Des manifestations thromboemboliques veineuses ont été observées chez seulement quelques patients atteints de thalassémie majeure et intermédiaires. Nous rapportons un cas rare d’embolie pulmonaire chez un patient atteint d’une thalassémie mineure. Il s’agit d’un patient âgé de 34 ans, dont le diagnostic de thalassémie mineure a été posé à l’âge de 18 ans et qui est resté asymptomatique et non suivi. Le début de sa symptomatologie remontait à deux jours de son admission par l’apparition d’une douleur thoracique avec une dyspnée. L’examen à l’admission trouvait un patient stable sur le plan hémodynamique, tachycarde, polypneique et hypoxique. Les D-dimères étaient élevées. Un angioscanner thoracique a montré la présence d’une embolie pulmonaire segmentaire gauche. Un traitement anticoagulant a été débuté avec INR cible entre 2 et 3. L’évolution clinique a été marquée par une amélioration sur le plan respiratoire avec une gazométrie artérielle de contrôle normale. Le patient est sorti à J5 de l’hôpital.
Résumé:
DRESS syndrome ou Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms, est une toxidermie rare et potentiellement grave par le risque de défaillance multiviscérale. Nous rapportons le cas d’un patient de sexe masculin âgé de 48 ans, sous Halopéridol pour une psychose non documentée, de conditions sociales difficiles, admis à la salle d’accueil des urgences vitales pour troubles de conscience fébrile, avec éruption cutanée de la face et du cou. Au bilan on note une hyperéosinophilie, avec atteinte hépatique, rénale et musculaire. Tableau fortement évocateur de DRES syndrome. Le patient a été mis sous corticothérapie systémique avec amélioration spectaculaire. Du fait de sa gravité potentielle, le syndrome DRESS doit être évoqué au même titre que les syndromes de Lyell ou Stevens-Johnson devant toute éruption cutanée survenant après une prise médicamenteuse surtout si une atteinte cutanée du visage et un œdème des paupières sont présents.
